Я, ___________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество)
зарегистрированный (ая) по адресу: ____________________________________
___________________________________________________________________
паспорт ______________ выдан _______________________________________ (номер) (сведения о дате выдаче и выдавшем органе)
в соответствии с п.4 ст. 9 Федерального закона от 21.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных» (далее Федеральный закон) даю согласие оператору ИП Ослопова Л.Г. на обработку своих персональных данных: фамилия, имя, отчество; дата и место рождения; номер основного документа, удостоверяющего личность; сведения о дате выдаче указанного документа и выдавшем его органе; адрес регистрации; адрес проживания; сведения о гражданстве Российской Федерации и гражданстве иностранных государств, сведения о судимости, сведения о месте работы; и совершении для этого следующих действий: обработку, сбор, систематизацию, хранение, уточнение, подтверждение, использование, уничтожение по истечению срока действия Согласия, предусмотренных п.3 ч.1 ст.3 Федерального Закона.
Согласие действует с момента подписания и до момента исполнения ИП Ослоповой Л.Г. работ по договору возмездного оказания услуг.

«_______» ___________________ 20_____ года

___________________________________________________________________
( подпись и фамилия, имя, отчество)